IRDA ने बीमा कंपनियों से कहा: कोविद -19 कैशलेस क्लेम पर 60 मिनट में फैसला करें, मरीज के डिस्चार्ज में देरी न करें

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बीमा नियामक और विकास प्राधिकरण यानी IRDA ने कोविद -19 के कैशलेस उपचार के बारे में एक बड़ा फैसला किया है। IRDA ने बीमा कंपनियों को कोविद -19 कैशलेस उपचार के दावे के अंतिम बिलिंग के 60 मिनट के भीतर निर्णय लेने के लिए कहा है। यह रोगी के डिस्चार्ज में देरी नहीं करेगा और अस्पताल के बिस्तर को जल्द से जल्द अन्य प्रतीक्षा रोगियों के लिए उपलब्ध कराएगा।

प्रक्रिया को जल्द से जल्द पूरा किया जाना चाहिए

IRDA ने सभी सामान्य और स्वास्थ्य बीमा कंपनियों से अनुरोध किया है कि वे प्रक्रिया की प्राप्ति और प्राप्ति के 60 मिनट के भीतर नेटवर्क अस्पताल को दावे के अनुमोदन या अस्वीकृति के बारे में सूचित करें। बीमा नियामक ने कहा है कि दावा मंजूरी या अस्वीकृति प्रक्रिया को जल्द से जल्द पूरा किया जाना चाहिए, ताकि मरीजों को बिस्तरों के लिए ज्यादा इंतजार न करना पड़े। IRDA ने ये निर्देश दिल्ली उच्च न्यायालय के आदेश के बाद बीमा कंपनियों को दिए हैं।

दिल्ली हाईकोर्ट ने क्या कहा?

दिल्ली उच्च न्यायालय ने 28 अप्रैल को कहा कि कोरोना के मरीजों से अस्पताल के खर्च के लिए दावा करने के लिए बीमा कंपनियों को 6-7 घंटे नहीं लग सकते हैं। इससे मरीजों की छुट्टी में देरी हो रही है। हाई कोर्ट ने कहा था कि बीमा कंपनियों को 30 से 60 मिनट के भीतर दावे पर अपने फैसले की रिपोर्ट देनी चाहिए। न्यायाधीश प्रतिभा सिंह ने कहा था कि अगर, किसी भी मामले में, बीमा कंपनी या किसी तीसरे पक्ष को दावा प्रक्रिया में 6 से 7 घंटे लगते हैं, तो उन्हें अवमानना ​​में रखा जाएगा। सुपीरियर कोर्ट ने इरडा को इस संबंध में निर्देश जारी करने को कहा था।

TPA को समयरेखा को भी ध्यान में रखना चाहिए

आईआरडीए द्वारा जारी परिपत्र में सिफारिश की गई है कि बीमा कंपनियां विशेष रूप से अनुसूची का पालन करें। व्यवसायों को दावों की प्रक्रिया में तेजी लानी चाहिए और जल्द से जल्द निर्णय लेना चाहिए। ताकि मरीजों को छुट्टी देने में परेशानी न हो। IRDA ने बीमा कंपनियों को निर्देश दिया है कि वे अपने संबंधित बाहरी प्रशासकों (TPA) से भी अनुसूची का विशेष ध्यान रखने को कहें।

अब तक का नियम क्या है?

IRDA ने पिछले साल कैशलेस इलाज पर एक परिपत्र जारी किया था। यह कहा गया था कि बीमा कंपनियों को कैशलेस उपचार पर दावा अनुमोदन के 2 घंटे के भीतर अस्पताल को सूचित करना होगा। IRDA ने कहा था कि अस्पताल की रसीद प्राप्त करने के 2 घंटे के भीतर, बीमा कंपनी को अस्पताल के नेटवर्क को निर्णय के बारे में सूचित करना चाहिए।

वित्त मंत्री ने भी प्राथमिकता देने की बात कही है

वित्त मंत्रालय भी कोविद -19 बीमा दावे में सक्रिय रूप से शामिल है। वित्त मंत्री निर्मला सीतारमण ने इस महीने IRDA से कहा था कि कोरोना मामलों में बीमा दावों को प्राथमिकता देनी चाहिए। वित्त मंत्री ने IRDA के अध्यक्ष एससी खुंटिया से कहा था कि उन कंपनियों पर तत्काल कार्रवाई की जानी चाहिए जो कैशलेस इलाज की पेशकश नहीं करती हैं। इसके बाद, IRDA ने सभी बीमा कंपनियों को कोरोना रोगियों को कैशलेस उपचार प्रदान करने के लिए कहा था।

9 लाख से अधिक दावों का समाधान

पिछले साल मार्च में कोविद को व्यापक स्वास्थ्य बीमा में शामिल किया गया था। कैशलेस उपचार की सुविधा नेटवर्क अस्पतालों के साथ-साथ अस्थायी अस्पतालों में भी उपलब्ध है। वित्त मंत्रालय के आंकड़ों के मुताबिक, बीमा कंपनियों ने अब तक 9 लाख से अधिक कोविद-संबंधी दावों को 8,642 करोड़ रुपये से अधिक में निपटाया है।